地方病防治知识讲座

地方病防治知识讲座

          南梁医院    康海银

    碘在地球上分布不均匀，海洋是地球一碘储存库，沿海地区往往含高量碘，离海愈远，海拔愈高，半山区和深山区含碘量愈少。碘是地壳中含量较少的活泼的非金属元素，其含量约为0.0001%～0.00003%,所以碘货物都溶于水，碘在陆地迁移性强，第四纪冰川期，由于冰川溶解，地面土壤有无机质和含碘量极低，仅为成熟土壤的1/4，这样就形成了缺碘地区，缺碘地区基本上与第四纪冰川覆盖区相一致，这是缺碘环境形成的一个主要原因。

     不同类型的土壤含碘量不同，黑土含碘量最多，泥炭土含碘也较多，但碘在泥炭土中和有机物牢固结合，难为植物吸收，砂物土和沼泽土含碘最少。

     陆地水中的含碘量取决于流经的土壤和岩石，一般地面水含碘量较地下水低，约为2～10μg/L。深层地下水较浅层地下水含碘量高，可高达几百μg/L。平原地下水较山区含碘高，沿海土壤及水含碘量高于内陆。

     空气中的碘主要来自海岸，部分来自矿物燃料燃烧。

     碘在自然界和生物界循环维持着碘的生态平衡，在陆地，植物从水中吸收碘、动物从摄食植物取得碘；在海洋中，水生植物和浮游生物直接从海水和淤泥中吸取碘，鱼虾等从水生植物或动物吸取碘。人类处于海陆两个食物链的末端，可以从海产品和植物获取碘，还可自空气直接吸取碘，人体碘80%～90%来自食物。

一、什么是地方病？

    地方病是指具有严格的地方性区域特点的一类疾病。全国各省、自治区、直辖市都有不同的地方病发生，有的地区可多达五、六种，受威胁人口多达4.2亿多。地方病主要发生于广大农村、山区、牧区等偏僻地区，病区呈灶状分布。

    二、地方病（endemic disease）分类

    按病因可分为：

    （一）自然疫源性（生物源性）

    病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病，包括鼠疫、布鲁鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。

    （二）化学元素性（地球化学性）

    病因为当地水或土壤中某种（些）元素或化合物过多、不足或比例失常，再通过食物和饮水作用于人体所产生的疾病（geo-chemical disease）.

    1.元素缺乏性如地方性甲状腺肿（endemic goiter）、地方性克汀病（endemic cretinism）等。

    2．元素中毒性（过多性）如地方性氟中毒（endemic fluorosis）、地方性砷中毒（endemic arsenic poisoning）、地方性硒中毒（endemic selenium poisoning）、地方性钼中毒（endemic molybdenum poisoning）。

    三、我国国家重点防治的地方病有哪些？

    70年代以来被列为我国国家重点防治的地方病有地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、大骨节病、克山病、鼠疫和布鲁氏菌病7种。

    四、我国地方病的分布和发病情况

    我国地方病分布广，罹患者多，受威胁人口更多。如除上海市外的29个省、自治区、直辖市都有地方性甲状腺肿、地方性克汀病和地方性氟中毒。截止1992年底，地方性甲状腺肿病人仍有700多万，地方性克汀病人25万多，重病区7～14岁儿童智力低下发生率15%，亚临床克汀病人达1000万左右，受威胁人口达4.2亿。地方性氟中毒病人中氟斑牙患者4186万，氟骨症200万左右，受威胁人口3.7亿。全国10多个省、自治区、直辖市有大骨节病（14个省、自治区、直辖市）、克山病（15个省、自治区、直辖市）及鼠疫（17个省、自治区）。大骨节病受威胁人口达1亿，患者200多万，克山病受威胁人口8290万，患者近年来已明显减少，而鼠疫到1992年仍有4个省、自治区7个县发生人间鼠疫11起，发病37人，死亡5人，比1991年上升，且以云南为主。布鲁氏菌病主要流行于牧区，1993年近1400个疫区，其中的1/2县已达控制标准，1/7县达稳定控制，全国发病率低于0.2/10万。

    五、地方病病（疫）区的基本特征

    发生化学元素性地方病的地区称为地方病病区，发生生物源性地方病的地区称为地方病疫区。两者基本特征相同。

    （一）在地方病病（疫）区内，地方病发病率和患病率都显著高于非地方病病（疫）区，或在非地方病病（疫）区内无该病发生。

    （二）地方病病（疫）区内的自然环境中存在着引起该种地方病的自然因子。地方病的发病与病区环境中人体必需元素的过剩、缺乏或失调密切相关，或在疫区存在着病原微生物、寄生虫及其昆虫媒介和动物宿主的生长繁殖条件。

    （三）健康人进入地方病病（疫）区同样有患病可能，且属于危险人群。

    （四）从地方病病（疫）区迁出的健康者，除处于潜伏期者以外，不会再患该种地方病，迁出的患者，其症状可不再加重，并逐渐减轻甚至痊愈。

    （五）地方病病（疫）区内的某些易感动物也可罹患某种地主病。

    （六）根除某种地方病病（疫）区自然环境中的致病因子，可使这转变为健康化地区。

    六、地方病的流行特点

    （一）化学元素性地方病流行特点

    环境中的地球化学元素不仅是构成人体基本组成的物质基础，而且也是生命活动的营养物质来源，在人的生长发育、衰老、疾病和死亡中起着重要作用。这些元素按照生命活动的需要，分布在人体各部位，以维持机体和环境之间的平衡。由于地球化学元素在地球上的分布并不均匀，致使平衡受到破坏，最终导致地方病的发生。如缺碘地区多出现甲状腺肿和克汀病，碘过量地区则出现高碘性甲状腺肿；缺氟地区可出现龋齿、老年骨质疏松症增多，氟过量地区则引起斑釉齿和氟骨症患病率高等。

    （二）生物源性地方病分布特点

    生物源性地方病分布和宿主的生活习性等关系更为密切，因而形成在分布地带、纬度及流行季节的不同特点。

    生物源性地方病的疫源地会由于社会进步和经济开发而日趋缩小，但是也会由于交通便利和人口流动等社会因素使某些生物源性地方病扩散，如登革热、军团病已开始传入或在威胁我国。又如新疆本不存在流行性出血热，但是随着褐家鼠通过人员流动被带至哈密、大河沿和乌鲁林齐，而成为新的自然疫源地。

    七、地方病的预防和控制

    （一）改革地方病管理体制，健全专业队伍

卫生部设有全国地方病防治办公室；各省、自治区、直辖市都建立了相应的管理机构。各省、自治区、直辖市还针对本地区情况设立了专业机构，组建专业队伍深入病（疫）区工作。

    （二）建立地方病监测系统

    1、地方病的监测是有计划、有系统、有规律地连续观察地方病消长趋势、影响因素和预防措施效果，为控制和最终消来灭地方病提供科学依据的一种方法。

    2、通过经常性监测，收集、分析、提供地方病动态信息资料，研究地方病的流行规律，作出预报预测及评价防治效果。

    （三）防治地方病主要是第一级预防

    1、化学元素性地方病

    a．补充环境和机体缺乏的元素（1）在妇女妊娠前或妊娠初期补充足够的碘可预防地方性克汀病、亚临床克汀病、先天性甲状腺机能低下症及发育性疾病如不孕、早产、死产、新生儿死亡等。出生后各个发育时期补充足够的碘可以预防和治疗地方性甲状腺肿。（2）补硒可预防大骨节病、克山病。补硒（口服亚硒酸钠片、亚硒酸钠强化食盐、粮食喷硒等）后，可促使大骨节病发病率显著下降，患者骨骺端病变修复，也可使克山病发病率明显下降并可预防其恶性发作。

    b.限制环境中过多的元素进入机体，如防止氟、碘的过度摄入。

    2、生物源性地方病

    a.杀灭宿主使宿主长期大面积下降是消灭自然疫源地的根本控制措施。

    b．杀灭媒介昆虫防制生物源性地方病的重要措施。化学药物（敌敌畏、敌百虫、除虫菊类药物）对蚤、螨、蜱均有效；此外，还应加强个人防护（涂沫驱避剂）及注意环境卫生。

    c．消毒又分（1）疫源地消毒：对有或曾经有污染源的场所进行消毒；（2）预防性消毒：对可能受病源体污染的场所、物品进行消毒；（3）随时消毒和终末消毒。

    消毒是杀灭传播因素中病原体的重要手段，对预防鼠疫、布鲁氏菌病是不可少的措施。

    d．预防接种通过生物制品接种，刺激机体产生特异性免疫力。鼠疫活菌疫苗接种后，其免疫力只有半年；布鲁氏菌活菌疫苗和森林脑炎灭活疫苗的免疫力能维持1年；Q热灭活疫苗的免疫力较为持久。

    八、防治地方病法规概况

    在防治地方病的法规工作上，我国先后颁布了一系列方针、政策、规定，对地方病的防治工作进行法规调整，它们是：《全国地方病防治工作规划》、《卫生部关于完善地方病防治工作达标考核验收办法的通知》、《卫生部关于加强领导严格控制鼠疫疫情发展的几点意见》、《全国血吸虫病防治规划》、《卫生部关于当前血吸虫病防治工作情况的报告》、《全国麻风病防治管理条例》、《麻风病联合化疗及评价标准》、《基本消灭麻风病考核验收办法（暂行）》、《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》、《中国2000年消除碘缺乏规划纲要》等。